Nombre del Centro
*
Gestión *
P úblico
P rivado
Dirección
Localidad
PROVINCIA*
(ELEGIR)
LAS PALMAS
SANTA CRUZ DE TENERIFE
Campo obligatorio.
C. P.
Isla
(Sólo si participa en la convocatoria
canaria)
(elegir)
EL
HIERRO
FUERTEVENTURA
GRAN
CANARIA
LA
GOMERA
LA
PALMA
LANZAROTE
TENERIFE
Correo Electrónico
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rapidez en las comunicaciones. En
este correo electrónico se recibirá una
copia del
formulario enviado.
Teléfono
Fax
DATOS
DEL PROFESOR
Profesor/Profesora *
Campo obligatorio.
Tfno (profesor):
Teléfono
para contactar con el profesor
responsable, si fuese necesario.
Correo Electrónico
(profesor) *
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obligatorio. El profesor responsable
recibirá en su correo
electrónico una copia del formulario
enviado.
DATOS
DEL ALUMNO/A 1
Apellidos
Campo obligatorio.
Nombre
Campo obligatorio.
Sexo
(elegir)
Masculino
Femenino
Campo obligatorio.
Curso
(ELEGIR)
PRIMERO ESO
SEGUNDO ESO
TERCERO ESO
CUARTO ESO
PRIMERO BACH.
SEGUNDO BACH.
DATOS
DEL ALUMNO/A 2
Apellidos
Campo obligatorio.
Nombre
Campo obligatorio.
Sexo
(elegir)
Masculino
Femenino
Campo obligatorio.
Curso
(ELEGIR)
PRIMERO ESO
SEGUNDO ESO
TERCERO ESO
CUARTO ESO
PRIMERO BACH.
SEGUNDO BACH.
SUBIDA
DE
ARCHIVOS:
ARCHIVO DE
VIDEO:
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tendrá una duración
máxima de 3 min. y un tamaño máximo de 25
MB. Formatos admitidos: ogv,
mkv, avi, mpeg, mov, flv, mp4 o wmv
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ADJUNTO (ALUMNOS):
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tendrá un texto
de hasta 200 palabras en formatos pdf, txt,
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15/99,
de Protección de Datos de Carácter Personal, por
el que se regula el
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Los datos consignados en este
formulario, incluidos los de
salud, formalizada o no la matrícula, se
incorporarán en los ficheros
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que es titular la Sociedad y que tiene por objeto la adecuada
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resulte
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solicitados.
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medio que estimemos más oportuno, incluido el fax, el e-mail
y el SMS.
Si no
está de acuerdo con recibir información, por
favor marque con una “X”
la
siguiente casilla
X
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veracidad de los datos aportados y se compromete a comunicar cualquier
modificación que se produzca en los mismos.
De
conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de
13 de Diciembre de Protección de
Datos de Carácter Personal, pueden ejercitar los derechos de
acceso,
rectificación, cancelación y oposición
solicitándolo debidamente
a
en la siguiente dirección:
SOCIEDAD CANARIA ISAAC
NEWTON PROFESORES DE MATEMÁTICAS, Apartado
de correos 329. 38200 – La Laguna, Santa Cruz de Tenerife;
adjuntando en ambos casos, copia del D.N.I. por
ambas caras, dirección a efectos de notificación
e indicando el
concreto
derecho que desea ejercitar.